أخبار مهمةسورية

إنجاز طبي مُتقن بمشفى «تشرين العسكري»


تسع ساعات عمل جراحي متقن تكلل بالنجاح بخبرة فريق جراحة المري في مشفى تشرين العسكري

*استئصال ورم أسفل المري الصدري مع مفاغرة يدوية

*إشراف قائد الفريق: العميد الطبيب صالح حسن يوسف

• راجع المريض السيد ص.ع (50 سنة) مشفى تشرين العسكري بتاريخ 3/9/2021
بسبب عدم تحسن الأعراض رغم العلاج الموصوف من أطباء خارج المشفى

*الشكوى نقص وزن و أعراض هضمية علوية تتضمن عسرة بلع من حوالي الشهر و النصف

* الصورة ظليلة باللقمة الباريتية المجراة للمريض بتاريخ 26/8/2021 فيها عيب امتلاء كبير الحجم غير منتظم الحواف في الثلث السفلي للمري مقابل أجسام الفقرات الصدرية 7+8+9.

*تم إجراء تنظير هضمي علوي وأخذ خزعات
بتاريخ 4/9/2021
فتبين وجود كتلة تنشؤية متبرعمة حلقية قاسية على الخزع على بعد 30سم من القوس السنية

* تضيّق حوالي 80% من اللمعة وتمتد حوالي 2-3سم.

• أبدت نتيجة الخزعات بتاريخ 15/9/2021 كارسينوما شائكة الخلايا متوسطة الدرجة , CK5/6 + .

* تم إجراء طبقي محوري لتحري النقائل : لا وجود لعقد منصفية أو نقائل.

* تم عرض المريض على جلسة MDT فريق جراحة المري بتاريخ 18/9/2021 و تقرر إجراء عمل جراحي يشمل استئصال تحت تام للمري مع تصنيع المعدة و إجراء مفاغرة في الصدر أو العنق حسب الموجودات.

* تم إجراء العمل الجراحي يوم الثلاثاء 21-9-2021 وفق الخطوات التالية:
1. تركيب قثطرة فوق جافية بهدف تسكين الألم من قبل فريق تسكين الألم – شعبة التخدير.
2. قثطرة مركزية بعد التخدير مع إعطاء الصادات الوقائية حسب المرشد العلاجي.
3. تم بدء العمل الجراحي بتنظير البطن حيث تم تحرير المعدة بالكامل مع الحفاظ على القوس الشريانية التفاغرية على طول الإنحناء الكبير للمعدة , و تحرير أسفل المري و عزله عن السويقات الحجابية مع خزع أمامي للسويقة الحجابية اليمنى.

*بسبب كون المريض لا يخضع للفئات المستفيدة من أجهزة الستابلر و لعدم توفر القدرة المادية لديه لشرائها تقرر إجراء كامل المفاغرات بالطريقة اليدوية.

4. تم بعدها إجراء شق بطني ناصف صغير لسحب المعدة و تصنيعها بشكل أنبوب على حساب الإنحناء الكبير بعد قصها و خياطتها على طبقتين بشكل يدوي, ثم إغلاق الجرح.

5. وضع المريض بوضعية اضطجاع جانبي أيسر و إجراء شق صدري جانبي وحشي أيمن مع عزل الرئة اليمنى , تحرير المري بعد ربط الوريد الفرد , وجدت كتلة المري في مستوى المري الصدري (ثلث متوسط) و ملتصقة على البنى المجاورة و خاصة الأذينة اليمنى و الشريان الأبهر تم تحريرها بحذر, ثم قص المري أعلى الورم بحوالي 8سم عيانياً ثم سحب المري مع انبوب المعدة و بتر القسم البعيد للمري بمستوى الوصل المعدي المريئي .

6. اجراء المفاغرة المريئية المعدية في أعلى الصدر بطريقة يدوية نهائية جانبية على طبقة واحدة متفرقة, ثم اختبار المفاغرة بعد اجرائها (حقن زرقة المتيلين+اختبار البنشرة), وضع مفجر صدر أيمن و الإغلاق أصولا.

*تمت متابعة المريض بعدها لمدة سبعة أيام في الشعبة, تم إجراء صورة ظليلة بالغاستروغرافين في اليوم الخامس مع مرور جيد للمادة دون تسريب

*تخرج المريض في اليوم الثامن بحالة عامة جيدة و
موضوع على حمية سائلة غنية بالبروتين.

* نتيجة التشريح المرضي للعينة الجراحية: ورم شائك الخلايا معتدل التمايز, الارتشاح الورمي يصل الطبقة العضلية دون اختراق للجدار, حواف القطع الجراحية خالية من الارتشاح الورمي , العقد البلغمية عددها 3 و خالية من الارتشاح الورمي.

• استمر العمل الجراحي لمدة 9 ساعات تم خلالها تكرار جرعة الصاد الوقائي , و دون مشاكل تخديرية , و أجريت فيه جميع المفاغرات و تحضير المعدة بشكل يدوي (وهذا سبب طول مدة العمل الجراحي).

فريق جراحة المري
برئاسة العميد _الطبيب صالح حسن يوسف جراحة عامة-جراحة مري

-المقدم الطبيب أديب الموعي جراحة عامة

-المقدم الطبيب مازن محمد موسى جراحة عامة

-المقدم الطبيب مهند وجيه حسن جراحة صدر

الأطباء المقيمون: -النقيب الطبيب عبدالله حبيب بارودي
-النقيب الطبيب محمد علي حسن
النقيب الطبيب تمام يوسف

*التخدير :
فريق تسكين الألم -العقيد الطبيب مهنا المحرز
-العقيد الطبيب إياد العبود
-الطبيب المقيم : النقيب الطبيب بشار ديوب.
*التمريض:
فدوى محفوض, ياسمين علي , مايا حسن , روزسليمان , حسين غانم.

*التشريح المرضي: -العميد الطبيب أحمد صلاح الدرويش
-العميد الطبيب محمد علي هلال.

وكل الشكر للفريق الطبي في شعبة الجراحة العامة التانية لمتابعة المريض حتى التخريج

*رئيس أطباء مشفى تشرين العسكري يشكر أعضاء فريق جراحة المري ويتمنى لهم مزيدا من التقدم والنجاح

مع التمنيات بالصحة والسلامة

الوسوم

مقالات ذات صلة

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *

زر الذهاب إلى الأعلى
إغلاق
إغلاق